Sacroileíte: o que é, causas, sintomas e tratamento

O que é

Sacroileíte é a inflamação da articulação sacroilíaca, a articulação que une o osso sacro, na base da coluna, aos ossos ilíacos da bacia. Existem duas articulações sacroilíacas, uma de cada lado, responsáveis por transmitir o peso do tronco para os membros inferiores e por absorver parte do impacto durante a caminhada.

A dor originada nessa articulação é uma causa relativamente comum e, com frequência, subdiagnosticada de dor lombar baixa, muitas vezes confundida com problemas discais ou facetários pela proximidade anatômica da região.

Diferente das articulações facetárias e dos discos, a sacroilíaca tem pouquíssima mobilidade em condições normais, apenas alguns graus de movimento, o que faz da inflamação ali um mecanismo de dor um pouco diferente do desgaste mecânico visto em outras partes da coluna.

Por que acontece

As causas se dividem em dois grandes grupos. O primeiro é mecânico: sobrecarga da articulação por gravidez, quando ligamentos pélvicos relaxam sob efeito hormonal, diferença no comprimento das pernas, cirurgias prévias de fusão lombar que aumentam o estresse sobre a sacroilíaca, trauma direto na região, ou uso excessivo em atividades físicas assimétricas.

O segundo grupo é inflamatório, ligado a doenças reumatológicas do grupo das espondiloartrites, como a espondilite anquilosante. Nesses casos, a sacroileíte costuma ser bilateral, de início mais insidioso, e vir acompanhada de rigidez matinal prolongada, geralmente superior a trinta minutos, que melhora com o movimento ao longo do dia.

Essa forma inflamatória costuma começar antes dos 45 anos e vir acompanhada de outros sinais de espondiloartrite, como dor alternante nas nádegas, uveíte, psoríase ou histórico familiar da mesma condição, informações que o médico costuma investigar ativamente durante a consulta.

Como se manifesta

A dor costuma se concentrar na região abaixo da cintura, de um ou ambos os lados, podendo irradiar para o glúteo e a parte posterior da coxa, raramente ultrapassando o joelho, o que ajuda a diferenciá-la de uma ciática por compressão de raiz nervosa lombar. Piora tipicamente ao ficar muito tempo sentado, ao subir escadas, ao ficar em pé apoiado em uma perna só, ou ao virar na cama.

Na forma inflamatória associada a espondiloartrites, a dor costuma ser pior durante a noite e nas primeiras horas da manhã, melhorando com atividade física ao longo do dia, um padrão que difere da dor mecânica clássica, que piora com esforço.

Diagnóstico

O exame físico inclui manobras específicas de provocação, como compressão e distração da pelve, desenhadas para reproduzir a dor na articulação sacroilíaca especificamente. Como nenhum teste isolado é totalmente conclusivo, os médicos costumam combinar vários testes de provocação para aumentar a confiança diagnóstica.

Exames de imagem, como raio-X de bacia e ressonância magnética, ajudam a identificar sinais inflamatórios ou degenerativos na articulação e são particularmente importantes quando há suspeita de espondiloartrite associada. O bloqueio diagnóstico, uma injeção guiada por imagem de anestésico local dentro da articulação, é considerado o método mais confiável para confirmar que a dor realmente se origina ali.

Tratamento

O tratamento inicial é conservador: fisioterapia com foco em estabilização pélvica e do core, correção de eventuais assimetrias posturais ou de comprimento das pernas, e anti-inflamatórios para controle da dor. O uso de cinta sacroilíaca pode ajudar a estabilizar a articulação temporariamente durante crises.

Quando a dor não responde a essas medidas, infiltrações de corticoide guiadas por imagem dentro da articulação costumam trazer alívio significativo. Nos casos mais refratários, a radiofrequência dos nervos sensitivos que inervam a articulação é uma opção. Quando a causa é inflamatória, ligada a uma espondiloartrite, o tratamento de base envolve medicações específicas para a doença reumatológica, incluindo anti-inflamatórios em doses regulares e, em casos mais persistentes, medicamentos biológicos que atuam diretamente sobre o processo inflamatório subjacente.

Quando procurar avaliação

Dor lombar baixa persistente, que piora ao ficar sentado ou ao subir escadas e não melhora com as medidas habituais, justifica avaliação, especialmente se surgir após gravidez recente ou cirurgia prévia na coluna. Rigidez matinal prolongada, combinada com dor noturna que melhora ao longo do dia, é um padrão que merece investigação para descartar uma espondiloartrite subjacente.

Como o quadro se sobrepõe com facilidade a outras causas de dor lombar baixa, vale procurar um profissional que examine especificamente a articulação sacroilíaca, e não apenas a coluna lombar, quando o tratamento padrão para dor nas costas não trouxer o alívio esperado.