Fissura anular: o que significa no laudo da ressonância

O que é essa rachadura

O disco intervertebral tem duas partes: um núcleo gelatinoso no meio e um anel de fibras resistentes ao redor, o anel fibroso, que segura esse núcleo no lugar. A fissura anular é uma pequena ruptura entre as camadas desse anel, parecida com uma rachadura fina num pneu que ainda segura o ar. Ela costuma surgir na parte posterior do disco, onde o movimento de flexão da coluna concentra mais estresse mecânico ao longo dos anos.

Isso é diferente de uma hérnia. Na fissura, o material do núcleo ainda está contido dentro do anel. Só quando esse material atravessa a rachadura e forma uma saliência para fora é que o laudo passa a descrever protrusão, extrusão ou sequestro, seguindo a classificação de Fardon et al. (2014, The Spine Journal).

Por que aparece tanta gente com esse achado

Fissuras anulares fazem parte do processo natural de envelhecimento do disco. No estudo de Brinjikji et al. (2015), que analisou ressonâncias de pessoas sem dor nenhuma, quase 1 em cada 5 adultos de 20 anos já tinha fissura anular em algum nível da coluna, e essa proporção sobe de forma gradual até quase 3 em cada 10 aos 80 anos. É um achado que caminha junto com a perda de água do disco, um processo chamado desidratação discal, que também é esperado com a idade.

Por que às vezes dói

A parte externa do anel fibroso tem terminações nervosas, diferente do núcleo no centro do disco, que não tem. Quando a fissura chega perto dessas terminações e provoca uma resposta inflamatória local, isso pode gerar dor lombar mesmo sem nenhum material ter saído do disco. É por isso que o laudo às vezes menciona “zona de alto sinal” ou “hipersinal em T2” junto com a fissura: essa marca clara na imagem sugere uma área com mais líquido e possível inflamação recente. Uma fissura antiga, sem esse sinal, tende a ser mais silenciosa.

Fissura radial, concêntrica ou transversal

Alguns laudos mais detalhados classificam a fissura pelo padrão que ela desenha dentro do anel fibroso. A radial atravessa as camadas de fora para dentro, na direção mais associada a permitir que material do núcleo escape e forme uma hérnia. A concêntrica corre entre as camadas, paralela a elas, sem atravessar de um lado ao outro. A transversal é mais curta e costuma ficar na periferia do disco. Essa classificação interessa mais ao radiologista e ao cirurgião do que à decisão inicial de tratamento, já que a conduta clínica, na maioria dos casos, é a mesma independentemente do padrão exato descrito.

O que fazer com esse achado

Uma fissura anular isolada, sem hérnia associada e sem compressão de raiz nervosa, geralmente não muda a conduta médica de forma significativa. O tratamento inicial costuma ser conservador: controle da dor orientado por médico, fisioterapia e ajuste temporário de atividades que sobrecarregam a lombar. Procure reavaliação se a dor persistir por várias semanas sem melhora, ou se surgir irradiação para a perna, o que sugeriria um problema além da fissura em si.